2022年度 長寿巻 受付フォーム

お受け取り日は2022年9月17日(土)から9月19日(月)とさせていただいております。
※アレルギーある方は備考欄へ記載お願いします。

お名前*【必須】:

会社名:

電話番号*【必須】: - -

メールアドレス*【必須】:

受取日*【必須】:

受取時間*【必須】:

長寿巻ご注文本数*【必須】:
※10本以上ご注文いただく場合にはお手数ですが備考欄にご記載をお願いいたします。

小分け紙袋*【必須】:
※小分け紙袋は一枚あたり30円となっております。

備考: